醫(yī)院物價(jià)智能審核管理系統(tǒng)
應(yīng)用背景 ——
◆ 政府部門監(jiān)管愈發(fā)嚴(yán)格
隨著醫(yī)療價(jià)格改革的進(jìn)一步深入，物價(jià)有關(guān)主管部門為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，確保各項(xiàng)政策措施落地，將會更多地對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行督查，監(jiān)管會越來越嚴(yán)格，這也對醫(yī)院的物價(jià)管理工作提出了更高、更嚴(yán)格的要求。
◆ 傳統(tǒng)人工病歷審核效率頗低
當(dāng)患者即將出院時(shí)，物價(jià)審核人員或者醫(yī)護(hù)工作者需要人工核對病歷收費(fèi)，一個(gè)住院10天的患者病歷核對，審核人員需要花費(fèi)將近半個(gè)小時(shí)，增加了患者出院結(jié)算等候時(shí)間，工作效率較低，且傳統(tǒng)的人工病歷審核多采用病歷抽查方式，覆蓋范圍有限，易發(fā)生異常收費(fèi)問題，影響醫(yī)院形象，也給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。
◆ 醫(yī)療費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一
醫(yī)療的復(fù)雜性決定了醫(yī)療收費(fèi)的復(fù)雜性，物價(jià)審核人員或醫(yī)護(hù)工作者，由于工作年限、培訓(xùn)周期、經(jīng)驗(yàn)程度等因素，造成對醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵理解有所不同，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用審核難以形成一套完整的標(biāo)準(zhǔn)體系，病歷審核質(zhì)量難以提高。
系統(tǒng)概述 ——
醫(yī)院物價(jià)智能審核管理系統(tǒng)，基于康比特信息技術(shù)全國首創(chuàng)研發(fā)的“醫(yī)療費(fèi)用智能審核規(guī)則知識庫”，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材的收費(fèi)，建立事前預(yù)防、事中控制、事后分析的全流程費(fèi)用審核和監(jiān)管體系；應(yīng)用審核規(guī)則知識庫對醫(yī)囑、執(zhí)行、計(jì)費(fèi)、報(bào)告全面審核，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管、精準(zhǔn)監(jiān)管和主動(dòng)監(jiān)管，降低收費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)和管理成本，提高病歷審核質(zhì)量和效率，提升醫(yī)院綜合競爭力。
應(yīng)用價(jià)值 ——
1.落實(shí)政策要求，提高醫(yī)療費(fèi)用管理質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)控管理風(fēng)險(xiǎn)。
2.提高病歷審核工作效率，縮短出院結(jié)算時(shí)間，優(yōu)化診療流程，為醫(yī)療費(fèi)用的診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上結(jié)算業(yè)務(wù)保駕護(hù)航。
3.提高醫(yī)療費(fèi)用審核準(zhǔn)確性和全面性，避免多收費(fèi)、亂收費(fèi)影響醫(yī)院聲譽(yù)和形象。
4.內(nèi)置醫(yī)療漏費(fèi)審核規(guī)則，避免少收費(fèi)、漏收費(fèi)給醫(yī)院科室造成經(jīng)濟(jì)損失。
5.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品、耗材的重點(diǎn)監(jiān)管、實(shí)時(shí)監(jiān)管、精準(zhǔn)監(jiān)管和主動(dòng)監(jiān)管。
6.構(gòu)建醫(yī)療費(fèi)用信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，為按病種分值、DRG收付費(fèi)改革提供系統(tǒng)準(zhǔn)備。
