醫(yī)院DRG精細(xì)化管理系統(tǒng)
應(yīng)用背景 ——
為了解決醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增長(zhǎng)所帶來的一系列問題，世界各國(guó)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、政治等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者開始致力于衛(wèi)生費(fèi)用控制、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的研究。20世紀(jì)70年代，美國(guó)耶魯大學(xué)設(shè)計(jì)開發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups，DRG)，率先推行了這一具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制度，標(biāo)志著DRG—PPS的大規(guī)模應(yīng)用。我國(guó)探索DRG始于20世紀(jì)80年代，直至1998年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司開始致力于收付費(fèi)規(guī)范的基礎(chǔ)研究工作，近年來牽頭制定并陸續(xù)發(fā)布規(guī)范性文件，指導(dǎo)全國(guó)開展收付費(fèi)改革工作。
按照國(guó)家醫(yī)保局要求，預(yù)計(jì)2021年1月，疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市相繼啟動(dòng)DRG支付工作。DRG付費(fèi)制度的實(shí)施，必然促使區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)院將面臨合理優(yōu)化學(xué)科定位、降低醫(yī)療成本等多方面的挑戰(zhàn)。DRG是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近等原則進(jìn)行分類，其實(shí)質(zhì)是病例的“標(biāo)準(zhǔn)化”。經(jīng)DRG分組后，同一病組中的病例具有了良好的同質(zhì)性、可比性，從而可以助力醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，達(dá)到降成本、提質(zhì)量、增效率的目標(biāo)。
系統(tǒng)概述 ——
醫(yī)院DRG精細(xì)化管理系統(tǒng)包括DRG醫(yī)生助手、DRG病案首頁(yè)質(zhì)控和DRG償付分析三個(gè)主要模塊，涵蓋了事前事中事后住院醫(yī)療服務(wù)全流程，依托公司自主研發(fā)的“DRG預(yù)分組診斷與操作知識(shí)庫(kù)”以及“DRG病案質(zhì)控規(guī)則知識(shí)庫(kù)”，提高DRG病例入組率及準(zhǔn)確率；在院期間輔助醫(yī)生明確控費(fèi)目標(biāo)，規(guī)范診療行為，實(shí)現(xiàn)科室實(shí)時(shí)費(fèi)用合理管控，降低醫(yī)療成本；多維度、深層次醫(yī)保費(fèi)用盈虧分析，精準(zhǔn)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高診療效率，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
應(yīng)用價(jià)值 ——
1.提升醫(yī)院病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，加快醫(yī)?；鸹乜钪芷凇?/span>
2.減少不必要的耗材和藥品，減少不必要的檢查檢驗(yàn)，降低醫(yī)療成本。
3.提高病案內(nèi)涵質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
4.減少權(quán)重低、適宜在下級(jí)醫(yī)院治療的病組治療，有序分級(jí)診療。
5.醫(yī)?？茖W(xué)控費(fèi)，合理控制醫(yī)療成本。
6.優(yōu)化住院流程，縮短平均住院日，減輕患者負(fù)擔(dān)。
